CRSNB

Formulaire de services d’imagerie diagnostique

Formulaire de demande

Nom

Numéro

Langue
Outpatient Requisition X-Ray/ Ultrasound / Mammography RHC 204 anglais
Outpatient CT Scan Consultation Request RHC 607 anglais
Tissue Requisition RHC 691 anglais
Transfusion Medicine Requisition RHC 779 anglais
Cardiorespiratory Services Requisition (ECG/Holter Monitor/Stress Testing) RHC 1107 français
Nuclear Medicine Requisition RHC 1109 anglais
Electroencephalograph Requisition RHC 1155 anglais
MRI Requisition RHC 1243 anglais
Bone Mineral Density Requisition RHC 1946 anglais
Cytology & HPV Testing Requisition RHC 2425 anglais
Outpatient Echocardiography Requisition RHC 2915 anglais

 

Questionnaires

Nom

Numéro

Langue
Questionnaire relatif à une mammographie – Antécédents pertinents RHC 407 français
MRI Screening Information Form RHC 1241 français

 

Formulaire d’information des patients

Nom

Numéro

Langue
Barium Enema – Outpatient RHC 229 français
Semen Fluid Analysis Collection Instructions RHC 270 anglais
Stream Urine Collection Instructions RHC 271 anglais
Stool Collection for C&S (Cary Blair with Indicator) RHC 860 français
Midstream Urine Collection Instructions for Cytology RHC 952 français
24 Hour Urine Collection Instructions RHC 954 anglais
Sputum Collection Instructions for Cytology RHC 971 anglais
Stool Collection Instructions for Clostridium Difficile RHC 975 anglais
Sputum Collection Instructions for Culture and Sensitivity RHC 2039 anglais
Stool Collection Instructions for Occult Blood RHC 2040 anglais
Glucose Tolerance Testing Collection Instructions RHC 2683 français
Patient Instructions for Intravenous Contrast Extravasation RHC 2954 anglais
Random Urine Collection Instructions RHC 3098 anglais

 

Ordres du médecin préimprimés

Nom

Numéro

Langue
Therapeutic Phlebotomy PPO-6-074 anglais

 

Autres formulaires

Nom

Numéro

Langue
Adult Transthoracic Echo Final Report RHC 2904 anglais

North Bay

50, promenade College
C.P. 2500
North Bay (Ontario)
P1B 5A4
Tél. : 705-474-8600

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Sudbury

680, promenade Kirkwood
Sudbury (Ontario)
P3E 1X3
Tél. : 705-675-9193
Téléc. : 705-675-6817

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Guide des visiteurs

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