Formulaires de clinique externe et services médicaux

Formulaires de référence

Nom

Numéro

Langue

Consent for Release of Personal Health Information RHC 164 anglais
Stroke Prevention Clinic Referral Form RHC 307 anglais
Anticoagulation Clinic Referral Form RHC 790 anglais
Pulmonary Function Referral Form RHC 1140 anglais
Pain Management Clinic Questionnaire RHC 1579 anglais
Pain Management Consultation Request RHC 1867 anglais
Pain Management Clinic Consultation Checklist RHC 2675 anglais

 

Formulaire d’information des patients

Nom

Numéro

Langue

Orthopaedic Clinic Patient Information RHC 280 français
Total Knee Arthroplasty – Patient Plan of Care RHC 756 français
Pre-Op Hip Class RHC 2109 anglais et français
Pre-Op Knee Class RHC 2110 anglais et français
Patient Instruction Packages for Cataracts RHC 2447 français
Pain Management Patient Information No RHC # anglais
Pain Management Clinic Map/Directions No RHC # anglais

 

Autres formulaires

Nom

Numéro

Langue

History and Physical Exam RHC 340 anglais
Ophthalmology Clinic Physician Appointment (Dr. Bullen/Dr. Kesty) RHC 1705 anglais
Telemedicine Dermatology Consult RHC 2367 anglais
Ophthalmology Clinic Physician Appointment (Dr. Vijay) RHC 2835 français

North Bay

50, promenade College
C.P. 2500
North Bay (Ontario)
P1B 5A4
Tél. : 705-474-8600

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Sudbury

680, promenade Kirkwood
Sudbury (Ontario)
P3E 1X3
Tél. : 705-675-9193
Téléc. : 705-675-6817

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Carte du CRSNB

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Guide des visiteurs

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